Які аналізи здати жінці при випадінні волосся

Найкраща коротка відповідь така: не існує одного універсального набору аналізів для всіх жінок із випадінням волосся. Обсяг обстеження залежить від того, чи йдеться про дифузне сипання волосся, чи про патернове порідіння, чи є нерегулярний цикл, акне, гірсутизм, втома, схуднення, нещодавня хвороба, пологи або інші симптоми. Американська академія дерматології прямо зазначає, що кров’яні тести потрібні тоді, коли дерматолог підозрює хворобу, дефіцит, гормональний дисбаланс або інфекцію, а не всім автоматично.

Базові аналізи, які найчастіше мають сенс

Якщо у жінки дифузне випадіння волосся без очевидної причини, найбільш практичною базою за оглядами і сімейною медициною є: загальний аналіз крові (CBC), феритин і тиреоїдні тести, насамперед TSH. AAFP прямо пише, що при дифузному випадінні слід призначати serum ferritin і thyroid function tests, а AAD наголошує, що саме пошук причини визначає подальше лікування.

1) Загальний аналіз крові

CBC потрібен не “для галочки”, а щоб не пропустити анемію або інші зміни, які можуть підказати системну проблему. При випадінні волосся сам по собі нормальний гемоглобін не виключає дефіцит заліза, але CBC все одно залишається корисною відправною точкою.

2) Феритин

Феритин — один із найважливіших аналізів при жіночому дифузному випадінні, бо він показує запаси заліза. Огляди й клінічні статті регулярно розглядають низький феритин як один із найбільш значущих факторів при telogen effluvium, хоча роль заліза в усіх типах алопеції не є абсолютно однаковою. У дослідженні 2020 року серед пацієнтів із дифузним випадінням середній феритин був нижчим, ніж у контролів, а автори запропонували оцінювати феритин і вітамін D перед лікуванням такого типу випадіння.

3) TSH, а за потреби — вільний T4

TSH — базовий аналіз для перевірки функції щитоподібної залози. Порушення тиреоїдної функції можуть давати саме дифузне випадіння волосся, і тому тиреоїдні тести вважаються доцільними при випадінні без зрозумілої причини. Якщо TSH відхиляється або є підозрілі симптоми, лікар зазвичай додає free T4.

Які аналізи часто мають сенс додатково

4) 25(OH)D — вітамін D

25-hydroxyvitamin D часто перевіряють при дифузному випадінні, особливо якщо є підозра на дефіцити або супутні фактори ризику. Дані тут не такі однозначні, як для феритину, але сучасні роботи показують, що низький вітамін D у пацієнтів із випадінням трапляється часто. Водночас рутинно приписувати саме вітаміну D роль єдиної причини випадіння було б перебільшенням.

5) B12 і цинк — не всім підряд

Вітамін B12 і цинк можуть мати сенс, якщо є обмежувальне харчування, веганство, проблеми зі шлунково-кишковим трактом, сильна втома, неврологічні симптоми, підозра на мальабсорбцію або дуже затяжне дифузне випадіння. Але важливий нюанс: дослідження не підтримують ідею, що B12 і zinc треба здавати рутинно кожній жінці з випадінням волосся. У тому ж дослідженні 2020 року автори прямо написали, що B12 і zinc не обов’язково перевіряти в кожного пацієнта з дифузним випадінням.

Коли потрібні гормональні аналізи

Гормональна панель потрібна не всім жінкам із випадінням волосся. При female pattern hair loss без ознак гіперандрогенії лабораторні тести взагалі часто не є пріоритетом. Натомість якщо є нерегулярний цикл, акне, гірсутизм, безпліддя, ознаки СПКЯ або швидке прогресування порідіння, тоді вже доцільно думати про ендокринне дообстеження.

У такій ситуації лікар може призначити андрогени — зазвичай total/free testosterone або SHBG з розрахунком індексу вільних андрогенів, інколи DHEAS, а в окремих випадках також 17-hydroxyprogesterone, prolactin, інші репродуктивні гормони та метаболічний скринінг. Старіші, але досі цитовані огляди радять саме такий підхід при підозрі на гіперандрогенізм, а сучасні огляди FPHL наголошують, що приводом до нього мають бути клінічні сигнали, а не саме по собі випадіння волосся.

Які симптоми підказують, що потрібна розширена панель

Розширене обстеження має більше сенсу, якщо випадіння волосся поєднується з:
нерегулярними місячними, акне, гірсутизмом, раптовим набором або втратою ваги, сильною втомою, мерзлякуватістю, серцебиттям, проблемами з кишківником, обмежувальною дієтою, недавніми пологами, тяжкою хворобою або операцією. Саме історія та супутні симптоми допомагають зрозуміти, чи потрібен мінімальний набір тестів, чи вже ширший ендокринний або нутрітивний пошук.

Чи треба здавати “все і одразу”

Зазвичай ні. Найрозумніша стратегія — не збирати величезну панель наосліп, а почати з найбільш імовірних причин. Для жінки з дифузним випадінням без інших виразних симптомів це найчастіше CBC + феритин + TSH, а вже далі — за показаннями 25(OH)D, B12, zinc або гормональні тести. Для жінки з типовим патерновим порідінням без гіперандрогенних ознак розширені лабораторні пошуки часто взагалі не є першою лінією.

Що ще інколи призначають, але не рутинно

Сифіліс-серологію зазвичай розглядають лише за наявності факторів ризику, а не як стандарт для всіх. ANA або інші аутоімунні тести теж не є базовими аналізами для кожної жінки з випадінням волосся і зазвичай мають сенс лише тоді, коли є симптоми, що змушують думати про аутоімунний процес.

Практичний список

Якщо Вам потрібен готовий базовий список, з якого зазвичай починають при жіночому випадінні волосся, він виглядає так:

• Загальний аналіз крові (CBC)
• Феритин
• TSH
• Free T4 — якщо TSH не в нормі або є симптоми щитоподібної залози
• 25(OH)D — особливо при дифузному випадінні або підозрі на дефіцити
• B12 / zinc — якщо є ризики дефіциту або затяжне дифузне випадіння
• Гормональна панель — лише якщо є ознаки гіперандрогенії або СПКЯ: порушення циклу, акне, гірсутизм, безпліддя, різке прогресування порідіння.

Висновок

Якщо говорити просто, то жінці при випадінні волосся найчастіше варто починати не з “всіх аналізів світу”, а з CBC, феритину і TSH, бо саме вони найчастіше допомагають зловити анемію/дефіцит заліза та порушення щитоподібної залози. Вітамін D часто додають при дифузному випадінні, а B12, zinc і гормони мають сенс уже за конкретними показаннями. Головна помилка — або зовсім нічого не перевіряти, або, навпаки, безсистемно здавати величезну панель без урахування типу випадіння волосся.

1. Female pattern hair loss: A comprehensive review — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32700775/
2. Serum Ferritin Levels: A Clinical Guide in Patients With Hair Loss — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37820340/
3. Impact of Thyroid Dysfunction on Hair Disorders — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37692605/
4. Role of vitamin D in hair loss: A short review — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34553483/
5. Integrative and Mechanistic Approach to the Hair Growth Cycle and Hair Loss — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9917549/