СПКЯ і випадіння волосся: які сигнали варто перевірити

Так, синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) може бути пов’язаний із випадінням або порідінням волосся, але важливо відразу розставити акценти: саме по собі випадіння волосся ще не означає СПКЯ. За сучасними міжнародними рекомендаціями, у дорослих діагноз СПКЯ базується на наявності 2 із 3 ознак: порушення овуляції/нерегулярні менструації, клінічна або біохімічна гіперандрогенія, а також полікістозна морфологія яєчників на УЗД або підвищений AMH; при цьому треба виключити інші причини подібних симптомів.

Яке випадіння волосся більше нагадує СПКЯ

Коли волосся пов’язане зі СПКЯ, мова частіше йде не про “волосся сиплеться жмутами після стресу”, а про female pattern hair loss — жіноче патернове порідіння. Для нього більш характерне поступове зменшення густоти в центральній зоні, в ділянці проділу та верхівки, часто зі збереженням передньої лінії росту волосся. У клінічних оглядах описують два типові патерни: центрифугальне розширення проділу в середній частині та frontal accentuation / Christmas tree pattern.

Саме тому перший сигнал, який варто перевірити, — не просто факт випадіння, а тип проблеми. Якщо Ви бачите повільне розширення проділу, просвічування шкіри в центральній зоні, втрату об’єму на маківці або загальне витончення волосся без чітких круглих залисин, це вже більше нагадує сценарій, який може поєднуватися з гіперандрогенією і СПКЯ.

Які сигнали разом із випадінням волосся справді важливі

Найважливіший блок — менструальний цикл. Для СПКЯ типовішими є олігоменорея або аменорея, тобто цикли рідше, ніж раз на 35 днів, менше ніж 8 менструацій на рік, або дуже довгі проміжки між менструаціями. Якщо волосся рідшає, а цикл нерегулярний, це вже значно підсилює підозру на СПКЯ порівняно з ситуацією, коли є тільки волосся без інших ознак.

Другий ключовий блок — ознаки гіперандрогенії. Найбільш показовим клінічним маркером у дорослих вважається гірсутизм — ріст жорсткого темного волосся за чоловічим типом на обличчі, грудях, животі, підборідді або внутрішній поверхні стегон. Також мають значення акне і жіноче патернове порідіння, але міжнародні рекомендації прямо підкреслюють, що female pattern hair loss або акне в ізоляції, без гірсутизму, є відносно слабкими предикторами біохімічної гіперандрогенії. Тобто випадіння волосся без інших ознак не дає права автоматично думати саме про СПКЯ.

Третій блок — репродуктивні сигнали. Якщо на фоні випадіння волосся є труднощі з овуляцією, проблеми із зачаттям або дуже нерівний цикл, це теж додає ваги гіпотезі про СПКЯ, бо овуляторна дисфункція — одна з центральних ознак синдрому. У сучасному огляді діагностики СПКЯ прямо вказано, що пацієнтки зазвичай звертаються саме з комбінацією нерегулярних циклів і/або ознак гіперандрогенії.

Чи варто звертати увагу на вагу, шкіру та метаболічні сигнали

Так, але обережно. Надмірна вага не є обов’язковою умовою СПКЯ: сучасні огляди підкреслюють, що ожиріння може погіршувати симптоми, але не є головною причиною синдрому. Тому навіть при нормальній масі тіла СПКЯ залишається можливим. Водночас якщо разом із порідінням волосся є центральний набір ваги, складніше схуднення, акне, жирність шкіри, це робить ендокринний сценарій більш імовірним.

Окремий сигнал — ознаки інсулінорезистентності, зокрема темні оксамитові ділянки шкіри в складках, відомі як acanthosis nigricans. В англомовній літературі це описують як частину фенотипів із вираженою інсулінорезистентністю та гіперандрогенією. Це не універсальний симптом СПКЯ, але якщо він є разом із випадінням волосся, акне й порушенням циклу, його точно не варто ігнорувати.

Ще один момент, який часто недооцінюють: за міжнародними рекомендаціями, у жінок із СПКЯ підвищений ризик порушень вуглеводного обміну та цукрового діабету 2 типу незалежно від віку та BMI, а також вищий ризик апное сну, депресії й тривоги. Це не “симптоми для самодіагностики”, але якщо на фоні випадіння волосся є втома, денна сонливість, метаболічні проблеми або виражене емоційне виснаження, це теж варто обговорити з лікарем, а не зводити все лише до косметичної проблеми волосся.

Коли випадіння волосся менше схоже на СПКЯ

Якщо волосся почало сипатися через 2–3 місяці після стресу, хвороби, операції, пологів або різкого схуднення, така картина більше нагадує телогенове випадіння, а не класичний сценарій СПКЯ. Якщо є чіткі округлі залисини, треба думати про інші форми алопеції, наприклад вогнищеву. А якщо волосся випадає ізольовано, без порушень циклу, без гірсутизму та без інших ознак гіперандрогенії, сучасні джерела прямо кажуть, що ізольоване female pattern hair loss не слід автоматично трактувати як ознаку гіперандрогенії або СПКЯ.

Що ще потрібно виключити до того, як думати лише про СПКЯ

СПКЯ є діагнозом виключення. Це означає, що до встановлення діагнозу лікар має подумати і про інші стани, які можуть давати схожу комбінацію симптомів: дисфункцію щитоподібної залози, гіперпролактинемію, некласичну вроджену гіперплазію наднирників, синдром Кушинга, а також пухлини яєчників або наднирників, що секретують андрогени. Саме тому спроба “вгадати СПКЯ по одному симптому” часто веде не туди.

Особливо насторожує раптовий і швидкий розвиток симптомів: якщо волосся різко рідшає, з’являється погрубіння голосу, кліторомегалія, швидке прогресування чоловічого типу облисіння або інші ознаки вірилізації, це вже менш типово для класичного СПКЯ і потребує швидшого виключення андроген-секретуючої пухлини чи ovarian hyperthecosis. Міжнародні рекомендації прямо вказують, що нова тяжка або швидко прогресуюча гіперандрогенія потребує додаткового обстеження.

Які перевірки зазвичай мають сенс

Якщо є підозра на СПКЯ, лікар оцінює не тільки волосся, а всю картину: історію циклу, ознаки гіперандрогенії, вагу, тиск, сімейний анамнез, метаболічні ризики. Для лабораторної частини міжнародні рекомендації наголошують на коректній оцінці андрогенів і на використанні найточніших методів вимірювання, наскільки це можливо. Також за рекомендаціями 2023 року глікемічний статус має оцінюватися при діагностиці у всіх дорослих і підлітків із СПКЯ, а подальший моніторинг метаболічного ризику є частиною нормального ведення.

Висновок

При СПКЯ волосся зазвичай не просто “сиплеться”, а поступово рідшає за жіночим патерновим типом. Найважливіші сигнали, які варто перевірити разом із випадінням волосся, — це нерегулярний цикл, гірсутизм, акне, труднощі з овуляцією або зачаттям, а також ознаки інсулінорезистентності. Але ключовий момент такий: ізольоване порідіння волосся саме по собі є слабким маркером СПКЯ, тому тут потрібна не здогадка, а повна ендокринно-гінекологічна оцінка з виключенням інших причин.

Джерела інформації:

1. A Practical Approach to the Management of Hair Loss in Patients With PCOS — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36606524/
2. Female pattern hair loss and polycystic ovarian syndrome — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36226726/
3. Polycystic ovarian syndrome in patients with hair thinning — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8291365/
4. Female pattern hair loss: A comprehensive review — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32700775/