Випадіння волосся у підлітків: найчастіші причини

У підлітків випадіння волосся — це не одна хвороба, а симптом із кількома типовими сценаріями. Якщо дивитися саме на дітей і підлітків, серед найчастіших причин клінічні огляди найчастіше називають грибкове ураження шкіри голови (tinea capitis), вогнищеву алопецію, телогенове випадіння, тракційну алопецію та трихотиломанію. Для підліткового віку окремо важлива ще одна причина — андрогенетичне порідіння, яке зазвичай з’являється вже після пубертату.

Чому в підлітків це важливо не пропустити

У цьому віці випадіння волосся часто б’є не лише по зовнішності, а й по самооцінці. Огляди педіатричної алопеції підкреслюють, що для дітей і підлітків проблема волосся може супроводжуватися тривогою, соціальною ізоляцією та зниженням якості життя, тому затягувати з нормальною оцінкою причини не варто.

1. Вогнищева алопеція

Одна з найпомітніших причин у підлітків — alopecia areata, тобто аутоімунне випадіння волосся. Вона зазвичай виглядає як чітко окреслені круглі або овальні гладкі ділянки без волосся, при цьому шкіра часто виглядає нормальною. Для підлітків це дуже характерний сценарій, і перші осередки нерідко з’являються ще до 20 років. Додатковими підказками можуть бути “знаки оклику” по краю вогнища та ямочки на нігтях.

2. Грибкова інфекція шкіри голови

Ще одна часта причина — tinea capitis, тобто грибкове ураження шкіри голови. Воно більше схоже не на “чисте порідіння”, а на осередки з лущенням, свербежем, поламаними волосками, чорними крапками або запаленням. У частини дітей і підлітків можуть збільшуватися потиличні чи шийні лімфовузли. Це важливо, бо tinea capitis потребує перорального протигрибкового лікування, а при затягуванні може залишати рубцювання.

3. Телогенове випадіння

Якщо волосся не випадає осередками, а сиплеться дифузно по всій голові, особливо після хвороби, температури, операції, сильного стресу, дефіцитного харчування або різкого схуднення, це більше схоже на телогенове випадіння. Для нього типовий не миттєвий старт, а затримка: часто воно починається через 3–4 місяці після тригера, триває приблизно кілька місяців і зазвичай є оборотним. У підлітків це одна з дуже типових причин саме загального “осипання” волосся.

4. Трихотиломанія

У підлітковому віці важливо не пропустити трихотиломанію — стан, коли людина висмикує або постійно смикає волосся. Це не завжди виглядає очевидно. Часто на огляді бачать нерівні геометричні ділянки з волосками різної довжини, без нормальних гладких “лисинок”, а потилиця нерідко залишається менш ураженою. У великому огляді пік частоти для трихотиломанії вказаний приблизно у віці 9–13 років, тобто вона цілком вписується у підлітковий період.

5. Тракційна алопеція

Якщо волосся рідшає переважно по краю лінії росту або на скронях, особливо на фоні тугих хвостів, гульок, кіс, брейдів чи нарощення, треба думати про тракційну алопецію. Вона виникає через постійний натяг волосся. Спочатку можуть бути поламані волоски, почервоніння, дрібні висипні елементи, а при тривалому процесі — вже стійке порідіння. На ранньому етапі це часто оборотно, але хронічний варіант може стати постійним.

6. Андрогенетичне порідіння

Для підлітків, на відміну від молодших дітей, уже актуальне андрогенетичне порідіння. Огляд із Harvard/Mass General прямо зазначає, що це найчастіша причина алопеції саме в підлітків, і вона з’являється після пубертату, коли андрогенна стимуляція стає достатньою. У хлопців це частіше виглядає як зміни в ділянці скронь і маківки, у дівчат — як поступове розширення проділу та зменшення густоти зверху.

7. Дефіцити, захворювання щитоподібної залози та інші системні причини

Вони не завжди найчастіші, але про них теж варто пам’ятати. Огляди дитячого випадіння волосся включають до диференціального ряду залізодефіцит, порушення харчування, тиреоїдні проблеми, системні хвороби та аномалії стрижня волосся, які більше дають ламкість, сухість і крихкість, ніж класичні круглі осередки. Саме тому при незрозумілому дифузному випадінні лікар інколи просить базові аналізи.

Як приблизно зрозуміти, що саме відбувається

Є проста практична логіка.
Гладкі круглі осередки більше говорять за вогнищеву алопецію.
Лущення, свербіж, чорні крапки, поламані волоски — за tinea capitis.
Дифузне сипання через кілька місяців після стресу або хвороби — за телогенове випадіння.
Волосся різної довжини в дивній формі осередку — за трихотиломанію.
Скроні та край лінії росту — за тракційне порідіння.
Поступове порідіння після пубертату — за андрогенетичний сценарій.

Коли вже не варто чекати

Очна оцінка потрібна швидше, якщо є осередки без волосся, сильне лущення, болючість, кірки, пустули, збільшені лімфовузли, різке прогресування або ознаки рубцювання. Огляди педіатричної алопеції підкреслюють, що при невизначеному діагнозі, неефективності лікування або підозрі на рубцевий процес потрібен огляд дерматолога, а іноді трихоскопія, грибкові тести чи додаткові аналізи.

Висновок

У підлітків найчастіше зустрічаються вогнищева алопеція, tinea capitis, телогенове випадіння, трихотиломанія, тракційна алопеція та андрогенетичне порідіння. Ключ до розуміння причини — не сам факт “випадає волосся”, а патерн: осередки чи дифузне сипання, є лущення чи ні, чи є натяг зачісками, чи був тригер кілька місяців тому, і чи почався процес уже після пубертату.

Джерела інформації:

1. Adolescent hair loss — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18622199/
2. A Practical Approach to the Diagnosis and Management of Hair Loss in Children and Adolescents — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5522886/
3. Pediatric androgenetic alopecia: A review — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31415838/
4. Female pattern hair loss: A comprehensive review — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32700775/